Кишечные инфекции и расстройство кишечника в походе.

Рекомендательная часть не моя, я взял её из статьи специалиста Алексея Долинина по той же самой тематике.

Во время многих ЧС кишечные инфекции и отравления достаточно быстро становятся острой проблемой. Особенно это касается южных регионов. Практическая невозможность соблюдения гигиенических правил, наличие паразитов в нестерилизованной питьевой воде, далекие от идеальных условия хранения продуктов – вот предпосылки тяжёлых заболеваний и даже смертей. Умереть от диареи несложно – даже просто от обезвоживания, ведь ни нормальной воды, ни лекарств рядом может и не быть. Умение различать подобные заболевания, знание способов их лечения, а также наличие соответствующих лекарств в аптечке могут, как минимум облегчить наши страдания при заболевании, а как максимум спасти нам собственную дорогую шкурку.

В основе всех инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта лежат следующие моменты:

  • повреждение стенки кишки микробными ядами;
  • увеличение вследствие повреждения проницаемости кишечной стенки для жидкости и электролитов, поступающих в просвет ЖКТ и одновременное нарушение всасывания, и, как итог всего этого, обезвоживание и потеря калия;
  • общая интоксикация организма (лихорадка, тахикардия, слабость и т.п.) как следствие общей воспалительной реакции организма на повреждение кишки. В крайне тяжелых случаях возможно прямое поступление микробов в кровь и развитие сепсиса за счет нарушения целостности клеточных оболочек, защищающих в нормальных условиях организм от агрессивной кишечной среды.

Теперь условная классификация. В практике обычно выделяют два принципиальных варианта течения острых желудочно-кишечных заболеваний: пищевую инфекцию и инфекционные заболевания ЖКТ. Звучит очень похоже, но разница огромна. Рассмотрим их подробнее.

Пищевая инфекция – комплекс симптомов, возникающий вследствие поражения кишечника продуктами распада микроорганизмов, как правило, стафилококков, содержащихся в неправильно хранящихся продуктах. Наиболее типичен сценарий возникновения поносов после употребления несвежей пищи – бутербродов или мяса, хранившегося в жаре. Принципиальный момент, определяющий развитие заболевания – то, что микробы гибнут при попадании в кишечник, поэтому на стенку кишечника воздействуют продукты их распада, количество которых ограниченно – если мы, конечно, не продолжаем давиться дальше испорченной пищей. Таким образом, течение заболевания является ограниченным, так как после эвакуации из просвета ЖКТ этих самых “обломков микробов” состояние кишечной стенки начинает нормализоваться. Этот же механизм лежит в основе массовых недомоганий на следующий день после праздников, по типу “мне этот салат сразу показался подозрительным”. В картине заболевания преобладают понос, неотчетливые боли в животе и, иногда, симптомы обезвоживания. Признаки интоксикации невыражены, повышения температуры довольно редки и, как правило, незначительны. Стул мягкий, иногда даже жидкий, но сохраняющий в принципе нормальный цвет и вид, без всяких слизистых или кровянистых прожилок.

Инфекционные заболевания ЖКТ вызываются болезнетворными микроорганизмами, живущими и размножающимися в кишке, такими, как сальмонеллы, шигеллы, холерные вибрионы и пр. В процессе жизнедеятельности все эти микробы выделяют токсины, которые и поражают стенку кишечника. Поскольку желудочно-кишечный тракт человека представляет собой прекрасную среду обитания для этих тварей, подобные инфекции сами не проходят и характеризуются тенденцией к прогрессированию. Понос носит гораздо более мучительный и затяжной характер, чем при пищевых инфекциях, проявления интоксикации типичны, обезвоживание прогрессирует и может представлять угрозу для жизни - в частности, именно обезвоживание является основной причиной смерти при холере. Стул жидкий, очень частый, иногда непрерывный, неестественного желтого или зеленоватого цвета, с прожилками крови и слизи, иногда состоит из одной слизи. Нередки тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации.

Примечание: следует отличать прожилки темной крови от свежей алой крови на поверхности каловых масс – последнее свидетельствует о травме заднего прохода при неоднократной дефекации, а не о поражении вышележащих отделов кишки.

Итак, очевидно, что разница в этиологии и течении заболевания обуславливает и разницу в лечебной тактике. Ключевой вопрос: кормить ли больного антимикробными средствами?

Действительно, устаревшая, но, к сожалению, чрезвычайно живучая, манера глотать, чуть что, фталазол или, еще того хуже, левомицетин, может привести к самостоятельным осложнениям там, где антибиотики вообще не были нужны, разрушая нормальную микрофлору кишки.

Лечение пищевой инфекции не требует применения антибактериальных средств из-за отсутствия в ЖКТ живых микробов. Стоит предположить, что под эту категорию подпадают до 95% всех банальных поносов, сделавших антибиотики от кишечных инфекций довольно популярным предметом в аптечке. Более того, к симптоматическому лечению подобных расстройств тоже следует подходить взвешенно. Понос – самозащита организма, очень важный встроенный инструмент и подавлять его стоит далеко не всегда. Т.е. – если есть возможность посидеть на горшке и не глотать таблетки, то лучше так и сделать. Другой вопрос, что иногда эта возможность может отсутствовать. Вот здесь и нужно симптоматическое лечение. Задачи – затормозить моторику кишки, уменьшив или остановив диарею, справиться с обезвоживанием и уменьшить боль и дискомфорт в животе. С первой задачей отлично справляется лоперамид (имодиум). Это революционизировавшее жизнь путешественников лекарство – герой многочисленных мифов о его чудодейственной силе, хотя, в действительности, его эффект сугубо симптоматичен, а не лечебен. Имодиум замедляет моторику кишки посредством селективного воздействия на опиатные (морфинные) рецепторы ЖКТ, жмет, фигурально выражаясь, на тормоз. Тот факт, что, по всеобщему опыту имодиум радикально помогает, свидетельствует лишь о том, что в большинстве случаев мы имеем дело с пищевой инфекцией, живых микробов в кишке нет, и заболевание является самоограниченным. Доза лоперамида на прием – стандартная таблетка или капсула, 2мг. Прием можно повторять через 2-3 часа, максимальная суточная доза – 16 мг, но в этом, как правило, нет необходимости. Кстати, как и для большинства других лекарств в аптеках есть не только относительно дорогой имодиум, но и более дешевые отечественные, индийские или восточноевропейские аналоги.

С обезвоживанием все довольно понятно – пить надо побольше, при этом избегать агрессивных жидкостей, типа крепкого чая или кофе. Обволакивающее питье, вроде киселя или рисового отвара дает дополнительно некоторый обезболивающий эффект, защищая раздраженную стенку ЖКТ от кишечного содержимого.

Также есть группа патогенетических средств с простым и эффективным механизмом действия. Имеются в виду адсорбенты – простой активированный уголь или модная нынче “Смекта”. Поглощая токсины, они способствуют уменьшению поражения кишечной стенки, ускоряя выздоровление. Их стоит принимать даже тогда, когда без симптоматических средств можно обойтись, пересидев заболевание.

Все вышеперечисленные воздействия нужны и при лечении инфекционных поражений ЖКТ, настоящих дизентерий и сальмонеллезов. Учитывая большую выраженность симптомов, значительный риск обезвоживания и, нередко, серьезные боли, симптоматические средства, в особенности лоперамид, следует применять без сомнений. Также не стоит скупиться на адсорбенты. Краеугольным камнем лечения, однако, являются антибиотики. Рекомендаций по выбору антибактериальных средств масса. Классическими препаратами являются фталазол и фуразолидон, однако современные источники рекомендуют фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, таривид и др.). Такой выбор представляется логичным по нескольким причинам: а) масса микробов давно нечувствительна к классическим средствам; б) ситуация в автономных условиях несколько более остра, чем в цивилизации, поэтому хочется иметь средство с гарантированным эффектом, не тратя времени на терапевтические эксперименты; и в) сильнодействующий антибиотик в аптечке всегда пригодится. Лучше всего для наших целей подходит ципрофлоксацин (цифран, ципролет, ципробай), доза - 500 мг 2 раза/сут. Длительность антибиотикотерапии по рекомендации ВОЗ при неосложненном течении заболевания (т.е., когда от лечения есть эффект) – 3 суток. При более тяжелом течении курс антибиотикотерапии придется удлинить, но в этом случае больным уже должны заниматься профессиональные медики или Архангел Михаил при отсутствии оных.

Два слова о левомицетине: это вреднейшее лекарство с грубыми и частыми побочными эффектами, показания к применению которого в настоящее время ограничены небольшим количеством бактериологически диагносцированных инфекций. Назначение этого препарата без таких показаний, особенно детям и подросткам, граничит с преступлением!

Пищевые инфекции проходят быстро, и показанием к беспокойству не являются. При наличии эффекта от лечения можно также попытаться вылечить самим и настоящую инфекцию, особенно если выбора-то и нету… Если дело пойдет на поправку – можно продолжать, если же состояние будет ухудшаться – тащите больного в стационар, если таковой есть. Немаловажным фактором в принятии подобного решения является также степень доверия местной медицине – где-нибудь в Южной Азии инфекционная лечебница может оказаться в сто раз грязней палатки. При лечении больного с инфекцией ЖКТ необходимо соблюдать строжайшие гигиенические меры – постоянное мытье рук, отдельная посуда, и пр. Также должно быть всем очевидно, что гигиенические предосторожности, в особенности обеззараживание воды (кипячением или химическими средствами) являются и наиболее надежным способом предупредить заболевание.

Не рассматривается в этой статье гепатит А, который также может проявляться поносом и болями в животе, потому что это заболевание относительно нечастое, и развивающееся долго. Это означает, что попив гепатитной воды где-нибудь в одном месте, вы заболеете уже позже в другом. Однако в районах с значительным распространением гепатита А (Средняя Азия, Индия, Пакистан, Непал) следует быть особенно внимательным к обеззараживанию воды, а также взвесить возможность вакцинации, если таковая доступна).

Также может возникнуть вопрос к амебной дизентерии. Такое бывает, но, как правило, все в тех же экзотических районах, и в первую очередь не в “нашей” Азии, а в Индии. Это заболевание – тяжелая инфекция ЖКТ, вызываемая простейшим, амебой. Характеризуется тяжелым кровавым поносом и выраженной интоксикацией. Лечение начинают с метронидазола (трихопола) 750 мг 3 р/сут. Первейшей рекомендацией, однако, является стерилизация воды – при достаточном к этому внимании заполучить эту самую амебу не так уж и легко.

Основным выводом, который хотелось бы внушить читателям, является следующее: большинство “расстройств желудка” представляют собой пищевые инфекции и не требуют применения антибактериальных средств. Вред, который можно нанести антибиотиками, значительно тяжелее короткого дискомфорта, который, к тому же, поддается симптоматическому лечению. Поэтому не надо стрелять из пушки по воробьям. Нужно не есть подозрительных продуктов, не пить сырой воды в населенной местности и это без проблем поможет оставаться здоровым и не бегать с рулоном туалетной бумаги, каковой при ЧС, между прочим, может и не быть…

Прикреплённая таблица, которую я взял с интернет-журнала для практикующих врачей (РМЖ) представляет собой современную эколого–эпидемиологическую классификацию острых кишечных инфекций. Если погуглить по ним, можно найти статистику смертности и много чего интересного и неприятного по лечению, диагностическим ошибкам и тому подобное.

1