Ожогом называется повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или воздействием химических веществ. Также существуют особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством. Отморожение, т.е. поражение низкой температурой, ожогом не считается. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Естественно, чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.
Ожоги являются одной из самых распространённых в мире травмой. В России регистрируется в год около полумиллиона ожогов различной степени тяжести. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях.
За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением – Логинов Л.П. «Современные принципы местного лечения термических ожогов».
В основном в походе мы имеем дело с термическими ожогами, так как с отсутствием цивилизации остальные приключения на свой хвост найти либо крайне сложно, либо на это необходимы столь целенаправленные действия, что спасать суицидника никакого смысла не имеет. Тем не менее, набирающий популярность так называемый индустриальный туризм вполне может предоставить почву для большего количества неприятностей, чем туризм классический. При проникновении на заброшенные или действующие промышленные или военные объекты, можно столкнуться с самыми различными травматическими поражениями. При ведении же военных действий или при ЧС антропогенного характера, количество поражённых ожоговыми травмами значительно возрастает по умолчанию.
В походных условиях, в основном, если мы и имеем дело с ожогами, то I-II степени, существенно реже IIIа, которые возникают при приготовлении пищи на костре или горелке и не соблюдении при этом техники безопасности. Площадь ожогов при этом минимальна. Более серьёзные случаи единичны. Например, в одном из походов в соседней группе зимой участник, студент, уснул рядом с костром и завалился на тлеющие угли. Умер на вторые сутки. Практически все известные мне случаи тяжёлых ожогов и смертельных за этим исходов происходили как раз из-за того, что ходок засыпал рядом с костром.
Л.П. Логинов в своей статье делает следующий вывод в отношении тяжести ожогов и направлении их лечения:
• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.
• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 недель.
• Глубокие ожоги IIIБ - IV степени нуждаются в хирургическом лечении.
Перечень мероприятий при ожогах в походе (речь идёт об автономном походе, когда нет возможности обратиться за медицинской помощью и приходится руководствоваться штатной аптечкой):
• Принять меры по прекращению воздействия термического агента, если это требуется.
• При сравнительно небольшой площади ожога обливать поражённый участок 10-15 минут холодной водой, либо использовать для охлаждения чистый полиэтиленовый пакет со снегом или льдом.
• При ограниченных поверхностных ожогах (до 20% поверхности тела) и отсутствии шока тщательно очистить ожоговую рану – удалить инородные тела, сожженную кожу, а пузыри дренировать стерильной иглой от шприца. Ожоговую рану тщательно промыть хлоргексидином. Наложить повязку, но не тугую, а фиксированную по краям раны. Если это пальцы или ступня, а пострадавший может перемещаться, то наложить повязку, пропитанную хлоргексидином. Категорически запрещается в полевых условиях использовать при первичной обработке мази (да и нет у нас обычно в походной аптечке соответствующих мазей, ибо не нужны) и жиры.
• В случае нужды используются обезболивающие средства.
• В случае обширных ожогов очистка ран не производится, пострадавшему дают средства для купирования шока, сам пострадавший должен быть укрыт тёплой чистой одеждой или спальным мешком, а группа должна принять меры по обеспечению эвакуации. В догоспитальный период (или до отхода в иной мир, уже как получится) следует принять меры по предупреждению обезвоживания и переохлаждения пострадавшего.
• В случае локальных глубоких ожогов рану следует тщательно промыть и наложить повязку, пропитанную хлоргексидином. Если пострадавший перемещается по маршруту самостоятельно, промывку раны хлоргексидином осуществлять дважды в день, а также постоянно контролировать состояние, так как возможно занесение инфекции в рану. По приходу в цивилизацию обратиться в медпункт – как минимум за прививкой от столбняка.
• Если поход короткий и/или проходит рядом с населённым пунктом, а ожог достаточно серьёзен для того, чтобы обратиться за медпомощью, то на ожог, после охлаждения холодной водой, накладывается простая сухая повязка.
Примечание 1: использование мазей на полиэтиленгликолевой основе, типа левосина показано при гнойном воспалении ожоговой раны. При этом, в полевых условиях при ожогах от III степени и выше применять мазь всё равно нельзя. Кстати, в походных аптечках такие мази обычно отсутствуют за крайне редкой необходимостью.
Примечание 2: различные гели для лечения ожогов (типа Аполло), а также противоожоговые аэрозоли, не применяются для обработки ожогов свыше II степени.
Промывать ожоги также можно слабым раствором марганцовки или фурацилином. Задачей промывки является не только обработка от микроорганизмов, но и формирование сухих струпов, которые буду препятствовать дальнейшему развитию патогенной микрофлоры. К сожалению, при обширных ожогах тяжёлая интоксикация организма пострадавшего неизбежна и предотвратить её в походных или домашних условиях практически невозможно.
При обширных и/или тяжёлых ожогах однозначно показано использование дексаметазона, Вводить 4 мг (1 ампулу) за раз, в тяжёлых случаях 8 мг (2 ампулы), затем по одной ампуле каждые 4-5 часов. И, конечно, начинать мероприятия по эвакуации пострадавшего.
По обезболивающему: в нашей туристической аптечке выбор невелик, поэтому в лёгких случаях это будет что-то типа спазмалгона, а в серьёзных уже инъекции кеторола. При этом категорически не рекомендуется вводить более 90 мг кеторола в сутки. Т.е., не более трёх уколов. Промежуток между инъекциями должен быть не менее 6 часов. Как правило, первая инъекция будет утром, последняя перед сном, вторая где-то между ними. Если масса тела участника менее 50 кг, то суточная доза кеторола должна снижаться до 60 мг в сутки. В противном случае на фоне общей интоксикации организма очень вероятны осложнения в работе внутренних органов и смерть.
Обезвоживание организма является однозначным следствием тяжёлых ожоговых травм, поэтому кроме обильного питья пострадавшему нужно принимать либо препараты типа Регидрона, либо разводить в питье соль и соду. Кроме обезвоживания, организм практически не способен производить температурный гомеостаз и склонен к переохлаждению. Реально обеспечить на маршруте тепло пострадавшему очень сложно, а зимой невозможно, но без этого он всё равно погибнет.
Литература:
• Учебник по военно-полевой хирургии. А.Н. Беркутов;
• Современные принципы местного лечения термических ожогов. Л.П. Логинов;
• Консервативное лечение ожоговых ран. Спиридонова Т.Г.
